《兒童權利公約》實施十年的兒少健康
兒少健康
我國公共衛生學界，在過去已經累積可觀的研究成果，指出兒少健康的問題，然而研究結果未必能轉譯成政策推動，如何促使政府進行具體改善，「兒童權利公約」是一個重要的監督工具和政策指引。
我國在2014年11月20日施行「兒童權利公約施行法」，《兒童權利公約》受到內國法化，國家有義務改善其法規和制度，以符合未滿十八歲個人之兒童權利，實施至今（2024年）已經十年，兒童權利公約的推動，帶來哪些改變？兒少健康是否因此有所改善？本文從健康指標、預算層面、制度層面分別討論。
健康指標
欲了解兒少健康之狀況，首先需要有統計資料，過去兒少統計資料散落於各部會，因而造成監測上之困難，我國政府在2019年建置「兒少統計專區」（衛生福利部統計處，2019），提升兒童權益指標之可近性。
死亡率是公衛常見指標，本文檢視不同年齡層的兒少死亡率在近年之趨勢，以了解兒少健康之現況。依據衛生福利部「兒少統計專區」之指標，依據其資料，我們得以了解不同年齡層的死亡率，其結果顯示: （1）在不同年齡層之死亡率，以未滿1歲之死亡率最高，6-11歲之死亡率最低，值得注意的是12-17歲之死亡率，僅次於未滿1歲之死亡率，為第二高。（2）四個年齡層的死亡率趨勢，死亡率較低之兩組（1-5歲、6-11歲），其死亡率有降低的趨勢，其結果具有正向的改善；然而死亡率較高的兩組（未滿1歲、12-17歲），在過去幾年之死亡率並未降低，未滿1歲嬰兒死亡率甚至有增加的趨勢，其死亡率在2016年為390.7人/每十萬活產，2022年已經攀升到443.9人/每十萬活產；12-17歲的死亡率在2016年和2022年均為20.2人/每十萬人口。我國應致力探究這兩個年齡層之死因分布，進行預防介入計畫。2022年死因統計顯示，未滿1歲嬰兒之主要死因與生理因素較有關係，包括「先天性畸形、變形及染色體異常」、「源於周產期的呼吸性疾患」，在防治上相對困難；然而12-17歲族群之第一死因為「事故傷害」、第二死因為「自殺」，均非生理因素，而是城市設計、家庭和學校等社會因素，亦即透過國家的介入計畫，是有機會進行預防而改善。
對於事故傷害中的交通事故，我國前幾年發生兒少在斑馬線，遭到車禍死亡之重大事故，政府於2023年提高駕駛未禮讓行人之罰則，對於行人的死傷具有正面之保護，亦期待政府未來持續制訂保護路人和兒童路權之政策。
在心理健康方面，教育部開始推動生命教育，增加心理諮商之資源，包括衛福部從2023年8月1日起一年，試辦15-30歲的年輕人，免費接受心理諮商3次，部分縣市在實施後不到一個月已經額滿，且經評估達轉介風險者約占32%，顯示本方案確實篩檢出許多高風險族群，因此如何普及兒少心理健康的監測和篩檢，確認高風險族群進行預防，是目前少年健康的重要議題。
預算層面
依據「衛生福利部」兒少統計專區中的「兒少預算占政府總預算比率暨各分類占比」，各級政府預算中「平均每位兒少可分配預算」，從2017年的107元，到2023年的159元，有持續上升的趨勢。在預算類別，「教育」持續是最主要的預算類別，2023年佔74.22%，其次為「福利」佔18.44，%和「健康」佔5.82%。
針對於預算之編列，國際審查委員在第二次結論性意見中，建議依據關於公共預算的第19號一般性意見，在預算的編列，確保透明和兒少參與的方式編列，並建立機制確保有監督機制，以確保資源分配的適切性、公平性和有效性。（衛生福利部，2022）
制度層面
兒童權利公約實施後，許多國家制度需要進行調整以落實兒童權利，其中，實現兒童各項權利很重要的一個機制，是落實兒童權利公約第12條的表達意見、受聆聽和參與的權利，即政府建立機制，使兒少參與在公共政策的制定過程中，我國各地方政府，自兒童權利公約實施起，便推動「兒童及少年代表」制度，促使兒童相關之法規和制度，兒少得以提供意見和提案，中央部會則是行政院、衛生福利部和教育部，目前已推動納入兒少代表或青少年代表，相關政策，這些兒少代表已經對於心理健康、環境健康、性平教育、學生權利、社會福利等議題，進行提案或提出政策建議（張弘潔、吳柏萱、廖書荷，2022）。
兒少代表是推動兒童權利的重要機制，過去幾年有不同研究檢視並點出現階段制度的問題，例如菁英化、需要有意義的參與、成人歧視等（林沛君，2022；張弘潔、吳柏萱、廖書荷，2022），除了以上問題，我國兒少代表之招募，均為12歲以上，未滿12歲兒童和多元兒少的有意義參與，需要我國進一步推動。
結語
兒少健康受到許多上游因素、社會結構因素所影響，仰賴政府進行政策性的介入和改善，在兒童權利公約推動十年後，現在國家建置兒少統計專區，兒童之健康指標有具體、規律地監測，在部分年齡從之死亡率有下降，但未滿1歲和12-17歲的死亡率，需要國家進一步了解不同年齡層之死因並加以介入，而這些措施，應有兒少之參與，且其意見受到尊重與考量，以制定符合需求的政策，能同時提升兒童健康和兒童福祉。
參考文獻:
林沛君（2022）。「有意義」的兒少參與：以我國地方兒少代表制度為例。臺大社會工作學刊，（45），1-44。
張弘潔、吳柏萱、廖書荷（2022）。兒少「表意參與權」之分析：台灣少代在兒促會提案之觀點。台灣人權學刊，6（4），67-96。
衛生福利部（2022）兒童權利公約第二次國家報告國際審查結論性意見。
衛生福利部統計處（2019） 世界兒童日衛生福利統計通報
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