越南醫師的養成之路
文/國立臺灣大學 健康政策與管理研究所 蔡旻諭
越南的醫師養成方式與臺灣略有不同，共有兩種途徑能夠成為醫師，在此先簡述臺灣目前的醫師養成途徑，以利後續進一步與越南做比較。
2013年起，臺灣的醫學系學制全面改為六年制。醫學生在大學畢業後需通過兩次國考和OSCE檢定，才能以不分科住院醫師的身分進入醫院，進行為期兩年的PGY輪訓；為期兩年的PGY的訓練，主要以內外婦兒急為主，醫師可依自己的興趣在第二年選擇是否提前進行內科、外科、婦產科或兒科的專科訓練。PGY結束後，醫師可以根據自己的興趣選擇專科進修，成為各專科的住院醫師 (Resident)，訓練時間不一，平均需要3至5年。在住院醫師的最後一、兩年，通常會擔任總醫師 (Chief Resident, CR)，負責該科的行政和教學工作；當醫師累積足夠的專科經驗且考取「專科醫師執照」後，若醫院有缺額，便可晉升為主治醫師 (Visiting Staff, VS)，至此，醫師的專業培養生涯才算是告一段落。
在越南，第一種成為醫師的途徑被稱為官方計畫 (Official Programme)，與臺灣的醫師培養過程相似。高中畢業生在參加全國統一的大學聯考後，名列前茅的學生們進入醫學大學 (Medical University / Đặc học) 就讀，完成六年的學業畢業後，醫學生進入醫院以實習醫師 (Resident / Bác sĩ thực tập) 的身分開始進行為期18個月的實習，實習結束後由各個受訓醫院進行考核，考核通過後醫院會替醫師向衛生部申請執照，這時候的醫師會被稱為「綜合醫師 (general doctor)」，並不隸屬於哪個專科，只能進行一些比較基礎的臨床工作，因此為了獲得更好的薪資條件，大部分的醫師都會持續進修，依序申請專科一 (Specialist Level 1 / Chuyên Khoa I, CK I)、專科二 (Specialist Level 2 / Chuyên Khoa II, CK II)，取得專科一的醫師會被認可擁有與碩士相等的學歷，而取得專科二的醫師會被認可為擁有博士同等學歷[1]。
第二種成為醫師的途徑則被稱為進修系統 (Upgrading System)，偏向臨床實作導向，高中畢業生想成為醫師但聯考分數未達標的話，醫學高專 (Medical College / Cao Đẳng) 會成為他們的另一種選擇。進入高專就讀的醫學生在完成四年的學業後，會先以助理醫師 (Assistant Doctor) 的身分進入地區醫院或社區醫療中心服務，累積一些臨床經驗後，他們可以再進入醫學大學就讀六年，通過相對沒那麼嚴格的考試後，同樣會被實習的醫院認證成為醫師[2]。由於助理醫師並非完全合格的醫師，他們只有權在醫師的監督下執行某些醫療業務，大部分的助理醫師會在基礎的醫療設施進行服務，職責包含：協助患者評估與診斷、進行基本身體檢查、進行藥物注射和拆線。雖然看起來助理醫師的技術與能力與一般醫師無礙，但他們沒有資格獨立職業或者做出醫療決定，也因為他們的錄取分數和就讀大學的醫師有差異，有些民眾會傾向找大學畢業的醫師看病而非高專畢業的醫師。
值得一提的是，近幾年越南的醫學院每年錄取的醫學生人數有增長的趨勢，特別是在COVID-19 之後，由於政府意識到醫療專業人力的不足，調整了各校的醫學生招生名額，以太原醫藥大學為例 (Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy, TUMP)，在COVID-19 以前一個班級約有70人、一個年級8至10個班，COVID-19 以後成長到一個年級12個班，但伴隨而來的是硬體設施不足、師生比過高以及學生臨床實習機會不足等等的問題。
總體而言，儘管越南的醫療教育體系近年來在國際資源挹注下取得了不小的進步，政府單位在COVID-19 後也更重視相關議題，但仍有許多挑戰與困境需要面對。如何有效使用國際醫學評鑑標準確保培養出合格的醫療專業人員，並在引進他國的訓練方法下保有自身的文化與彈性，是越南衛生部未來需要謹慎思考的問題。
圖一、TUMP醫學系學生主要的教學大樓，留有法式建築的影子。
圖二、一排桌椅約可供4至5人使用，整間教室共16排，因此有時學生上課需要到其他教室借桌椅，或席地而坐，顯現出硬體設施不足的問題。
圖三、右後方最高的建築為TUMP的附設醫院(Bệnh Viện Đại Học Y - Được Thái Nguyên)，有些醫學生會在這邊進行臨床訓練。
1. Duong DB, Phan T, Trung NQ, et al. Innovations in medical education in Vietnam. BMJ Innovations 2021;7.
2. Fossey E, Harvey C, McDermott F, Davidson L. Understanding and evaluating qualitative research. Australian & New Zealand journal of psychiatry 2002;36:717-32.
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