文/臺大醫院新竹分院  內科部感染科研究助理
　 國立臺灣大學  公共衛生碩士學程一年級  陳伯昂

• 引言

暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）是HIV陰性群體使用抗病毒藥物降低感染HIV風險的一種方法。世界衛生組織（WHO）於2015年建議各國為高風險群體提供tenofovir disoproxil fumarate（TDF）成分的口服PrEP作為預防手段；目前也推薦局部型預防藥物Dapivirine陰道環及長效注射劑Cabotegravir（CAB-LA）。PrEP的高效性和多樣選擇顯著提升了HIV防治效果 (WHO)。

• 政策背景

PrEP已成為國際公認的控制愛滋疫情策略之一。臺灣自2016年起推動PrEP計畫，並在疾管署主導下成效顯著。2018年後全國擴展PrEP服務，至2022年底，參與人數達2,669人，其中包含性工作者及藥癮戒治者，另加入計畫者發現6名愛滋篩檢陽轉個案，早期發現個案聯結醫療體系，以高風險行為群體發生率預估預防65人感染，這項措施確實有效節省後續醫療費用及社會成本(衛生福利部疾病管制署)。

• PrEP政策影響

個人層面

TDF/FTC（商品名Truvada®）可降低44-86%的HIV感染風險 (柯乃熒, 2016)，更新版指引亦納入依需求使用（2-1-1方案）及CAB-LA等新選擇，提升了健康意識與性行為自主權。同時，新一代藥物 (TAF/FTC、CAB-LA) 具有更好的預防效果或所帶來的傷害與副作用更少 (如TAF/FTC對腎功能影響較小) (謝尚融 et al., 2024)。

社區層面

PrEP的推行，促進了LGBTQ+社群與民眾對HIV的認識，間接降低感染率並減少未來醫療支出。然而，普及化可能降低使用保險套意願，並帶來愛滋以外的性傳染病傳播風險，需要配套教育和病毒抗藥性監測。

資源需求與補助條件

PrEP是除了保險套以外對抗HIV的新選擇，是預防愛滋病毒感染的方式之一。

2023年7月起公費PrEP計畫更針對高風險群體提供免費藥物，經檢驗確認未感染愛滋病毒且經醫師評估需進行預防性投藥者，政府提供整合性PrEP服務，包括藥品補助和愛滋預防諮詢、衛教、性病篩檢及治療等服務。 (衛生福利部疾病管制署，2023)

然而臺灣的公費PrEP補助對象是有條件限制的，以下兩種資格其中一項符合才能參加公費補助計畫，且補助有限，並非全額補助。

補助對象如下：

(1) 性伴侶為HIV+『相異伴侶』，無年齡限制。

(2) 本國籍35歲以下『年輕族群』。

（廣義的性工作者、網黃相關產業、已加入藥癮戒治的朋友，則不受年齡限制。）

補助內容：

(新滋識, PrEP 公費計畫懶人包 )

所需資源包括醫療人力、篩檢設備及教育宣傳，費用涵蓋檢測、諮詢、藥物與推廣。

• 政策評估

國際經驗

美國、澳洲、法國與英國等多國已將PrEP納入公共衛生政策，提供免費或補助服務。臺灣在政策推行上有成效，但仍需克服高昂的費用與安全性行為鬆懈等新挑戰。

PrEP效益

PrEP顯著降低HIV感染率，特別是長效針劑Cabotegravir (CAB-LA) 的臨床試驗更顯示，與口服PrEP (TDF/FTC)相比，CAB-LA可降低 88%的HIV感染風險(謝尚融 et al., 2024)；並提升性自主權，PrEP讓使用者在性行為中擁有更多自主權，減少對HIV的恐懼和焦慮，促進身心健康(朱彥豪, 2024)。

PrEP挑戰

安全性行為鬆懈：在美國的研究指出，PrEP的普及可能導致安全性行為的鬆懈，進而造成其他性傳染病（如梅毒、淋病）感染率上升（鄭威 & 張珮文， 2018）。

抗藥性風險：若PrEP使用者的服藥順從性不佳，可能增加HIV產生抗藥性的風險，進而影響後續治療效果（李雋元，2012）。

費用與可近性：臺灣公費PrEP計畫並非完全免費，對年輕族群而言，費用仍是使用PrEP的一大阻礙（洪健清，2024；麥晨晧，2023），且只有在愛滋指定醫療院所才能取得。

• 政策建議

擴大保險覆蓋與補助政策：針對年輕群體提供全額補助，並建立永續經費機制。

加強安全性行為宣導：教育民眾PrEP無法預防所有性病，正確使用保險套仍不可或缺。

推廣多元化PrEP使用方式：如CAB-LA與依需求方案，滿足不同群體需求。

善用創新科技：透過線上諮詢與平台推廣，提升服務可近性與便利性。

• 結論

PrEP是愛滋防治的重要策略，其推行顯著降低HIV感染率並提升性自主權。然而，政策需持續優化，整合多元資源以實現長期防治目標。

為提升全體國民的健康並邁向2030年臺灣愛滋新增感染者零成長的目標，我建議從兩個面向著手，第一，增加PrEP服務取得管道與放寬公費參加資格，簡化非感染科別醫師加入PrEP行政流程，並且放寬公費PrEP申請資格並刪除年齡限制，資料參考中可以發現WHO建議及美、澳、法、英等國公費PrEP補助均未有年齡限制，凡高風險者均能申請；第二，預防勝於治療，如能減少新增HIV感染者，則可將原需用以治療感染者的經費提供更多人加入PrEP計畫，達到疾病感染之前的預防效果，降低整體醫療費用支出。並且邀請更多企業加入性健康議題的關注，除了降低性傳染病的風險更能一併推廣疾病去汙名化的概念。

參考資料：

朱彥豪. (2024). 愛滋防治有效策略：暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）. 性別平等教育季刊(104), 65-72.

李雋元. (2012). 暴露前預防和抗反轉錄藥物的抗藥性：HIV預防的代價？. 感染控制雜誌, 22(1), 46-47. https://doi.org/10.6526/icj.201202_22(1).0010

柯乃熒. (2016). 從實證到政策制定－愛滋病毒暴露前口服於防性投藥 [From Evidence to Health Policy Making: Pre-Exposure Prophylaxis for HIV Prevention]. 護理雜誌, t

洪健清. (2024). 台灣愛滋病毒感染防治：距離愛滋消除的最後一哩路 [Progress of HIV control programs in Taiwan: the last mile to elimination of HIV infection as a health threat]. 台灣公共衛生雜誌, 43(3), 211-213. https://doi.org/10.6288/tjph.202406_43(3).Pf03

謝尚融, 陳伯亮, & 黃鈴茹. (2024). 愛滋病暴露前預防性投藥之藥物新進展. 臨床醫學月刊, 94(3), 584-590. https://doi.org/10.6666/ClinMed.202409_94(3).0102

鄭威, & 張珮文. (2018). 他山之石可以攻錯：PrEP暴露愛滋病毒前預防性投藥－美國使用現況. 臺灣醫界, 61(7), 24-25.

麥晨晧. (2023). 台灣男性性少數使用愛滋病預防性投藥之服務的阻礙與促進因素 (Publication Number 2023年) 國立臺灣大學]. AiritiLibrary.

新滋識, PrEP 公費計畫懶人包

衛生福利部疾病管制署，暴露愛滋病毒「前」預防性投藥

WHO，Pre-exposure prophylaxis (PrEP)