公共衛生學者在新冠防疫的耕耘
文/國立臺灣大學 流行病學與預防醫學研究所 金傳春教授
臺灣近六十年的防疫史，多已邁入公共衛生的群體防治。1962年全島霍亂大流行，林東明老師親身備製霍亂疫苗。1982年小兒麻痺大流行，父母恐慌，臺大公衛研究所學生胡賦強成立「小兒麻痺服務隊」，走訪協助患者盡早復健。1983年新竹竹東傷寒流行，臺大公衛系陳建仁老師、陽明大學微生物所蔡文城老師及東吳大學微生物系的筆者聯合採檢調查，並以流行病學數據建議政府防治之道。因應流行，跨領域的科學防疫已是公共衛生的努力目標。
面對百年大疫的新冠疫情，公衛學者的耕耘主要包括下面三大面向，簡述如下：
（一） 學術研究的科學數據先導防疫政策
臺大流行病與預防醫學研究所（流預所）博士班生陳怡諠在方啓泰老師指導下，以傳染病數理模式建模分析，發現口罩覆蓋率要達75%以上，加上邊境防疫雙管齊下，才可降低新冠病毒的傳播率而受控[1]。證實提高民眾戴口罩率的重要。為新冠流行之初，臺灣防控得宜，奠定良好基礎，尤其外國學者認為臺灣最接近新冠疫情發源地中國，理應受創最重。事實上，不但未見如此，且病例發生率與致死率在疫苗未問世之前，均遠低於國民不喜歡戴口罩的歐美先進國。
事實上，臺北市聯合醫院感染科醫師與臺大公衛學院師生、校友合作研究，也發現臺灣在2020年暑期的戶內戴口罩率顯著地高於2003年SARS或2009年新型流感H1N1流行時(99.2% vs. 66.6% , p<0.0001)，且酒精洗手率也顯著地高(65.4% vs. 44.2%, p<0.001)[2]；再度證實臺灣在新冠疫情的第一年因民眾防護率高而有阻擋病毒在人群傳播之效。此文發表後，歐美公共衛生決策者開始重視非疫苗/藥物干預(Non-Pharmaceutical Interventions，NPI)的防疫效能。因此，2020年秋冬當Alpha變種病毒大流行時，臺灣並無如紐約市忙於準備屍袋的慘狀。
也因疫情之初的總病例數少，我國中央與地方衛生單位追溯感染源的疫情調查，有其可行性，在與臺大流預所林先和老師合作研究，發現發病5天後，易傳染他人，且家庭內傳播多；更重要的是，新冠武漢病毒株在發病前兩天已有傳染力[3]，此為全球首次以疫情調查的科學數據，提出必須重視發病前的新冠病毒傳播，對其後感染多為輕症或不發病的Omicron 變種病毒防疫，尤為重要。此外，在韓國新天地教會疫情吃緊時，臺大方啓泰老師研究群也以數理模型初步數據，建議韓國決策者降低傳播而不必「封城」，也可期達防疫宏效[4]。
總體而言，臺灣新冠疫情最嚴重時期為2021年5月至9月的Alpha變種病毒導致的流行。Dr. Andrei Akhmetzhanov與林先和老師共同發表在實施三級警戒防疫措施前的臺北市與新北市之有效傳播數(effective reproductive number)，即一人可傳給多少人，是各為3.66與3.37[5]，再再顯示當時的三級警戒降低人流的軟性防疫策略實有必要，最後降至0.6-0.7 (1.0以下)而流行終受控制[6]。
由於在臺灣的新冠病例始於境外移入，而發病前即可能有傳染性，陳秀熙師研究群顯示必須強化入境旅客的新冠病毒檢測[7]，避免漏網之魚導致後續疫情。這些科學數據，助指揮中心滾動式調整入境的採檢策略。
（二） 新興傳染病的科學新知傳播深植民間
新興傳染病因由嶄新病原所致，在不知情下易恐慌。因此動員公衛師、生、校友及無政府組織，ㄧ起著手新知的科學普及教育，包括病毒的組成、基因、如何經由受體(receptors)感染宿主、跨越宿主傳播的機制、病毒在不同環境活存多久、病毒怎樣引發免疫力、病毒變異的通性與特異處、疫苗的臨床試驗與效益評估以及最重要的防疫政策之客觀評鑑其公共衛生有效性。臺大公衛學院為此特偏重國內與全球疫情研析、病毒與環境及地方與中央防疫政策三方面，以每週記者會直播管道，讓大眾傳播媒體得知新近的研究發現、全球何處的疫情正飆升而其與病毒變異或疫苗成效之關係、病毒的傳播方式與偵測(surveillance)作法及不同疫苗、藥品、抗體的阻絕病毒實效。值得一提的是，2021年7月31日至8月7日本院師生校友經由臺灣公共衛生學會舉辦「疫情調查教育訓練工作坊」，是臺灣首次跨校人才培訓。換言之，臺灣在新冠防疫的大眾衛生教育與科普教育，有助於阻斷新冠病毒在人群的傳播[8]，比歐美先進國耕耘更多。
（三） 專業判斷並即時校正「錯誤」資訊
2020年後的新冠疫情與2003年的SARS最大不同，是疫情相關的資訊與科技發展可經由社群媒體快速傳播。這些大量的資訊如何判斷「正確」與否，至為重要。本院校友群「別把疫情評估當預測」ㄧ文提醒推測與預測迥異[9]。臺灣公共衛生促進協會發起人陳美霞特為文「美國防疫公衛退場 我應引以為戒」，指出在疫情嚴峻之際，基層衛生更扮演要角[10] 。此外，打疫苗後再自然感染，是增益免疫？還是對有些人（如糖尿病患者）仍需有更縝密的考量？筆者提醒至今上市的所有新冠疫苗均只有棘蛋白(spike protein)，免疫的持久力是最大問題。一旦免疫力降，對免疫缺失者如癌症病人、骨髓器官移植者、糖尿病患、慢性腎疾者如瓦上加霜[11]，必須在對媒體談論時，把所需條件讓相關利益人明瞭清楚，再作正確決定。
綜言之，新冠病毒造成三年多的全球疫情，加上病毒不斷變異的新挑戰，恰提供自1971年起被排除在世界衛生組織之外的我國公共衛生界貢獻全球防疫的良機。基於2003年SARS的前車之鑒，在即時因應、防範院內感染、降低醫護傷亡、啟迪民智及運用大數據追蹤感染源[12]，公共衛生學者幕後的點滴耕耘，確實喚醒全民防疫意識與保健行為。臺灣至今既沒有封醫院，保全了醫護人員（因疫情而死亡者至今未聽聞），也無封城。當然，還有多處值得反省惕勵，包括如何提升年長者的新冠疫苗接種意願、改進新冠疫苗提升免疫持久力等等。
誠然，流行病是我們最好的老師，讓我們更虛心學習，打好每一場流行仗。
致謝
本文特感謝方啓泰醫師、顏慕庸醫師、張科醫師、詹大千研究員、林先和老師及賴昭智醫師的審稿。
參考資料
1. Chen YH, Fang CT. Combined interventions to suppress R0 and border quarantine to contain COVID-19 in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2021 Feb;120(2):903-905. doi: 10.1016/j.jfma.2020.08.003. PMID: 32855037; PMCID: PMC7413087.
2. Yen MY, Yen YF, Chen SY, Lee TI, Huang KH, Chan TC, Tung TH, Hsu LY, Chiu TY, Hsueh PR, King CC. Learning from the past: Taiwan's responses to COVID-19 versus SARS. Int J Infect Dis. 2021 Sep;110:469-478. doi: 10.1016/j.ijid.2021.06.002. PMID: 34098099; PMCID: PMC8178059.
3. Cheng HY, Jian SW, Liu DP, Ng TC, Huang WT, Lin HH; Taiwan COVID-19 Outbreak Investigation Team. Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset. JAMA Intern Med. 2020 Sep 1;180(9):1156-1163. doi: 10.1001/ jamainternmed.2020.2020. Erratum in: JAMA Intern Med. 2020 Sep 1;180(9):1264. PMID: 32356867; PMCID: PMC7195694.
4. Chen YH, Fang CT, Huang YL. Effect of Non-lockdown Social Distancing and Testing-Contact Tracing during a COVID-19 Outbreak in Daegu, South Korea, February to April 2020: A Modeling Study. Int J Infect Dis. 2021 Sep;110:213-221. doi: 10.1016/j.ijid.2021.07.058. PMID: 34333119; PMCID: PMC8320402.
5. Chan TC, Chou CC, Chu YC, Tang JH, Chen LC, Lin HH, Chen KJ, Chen RC. Effectiveness of controlling COVID-19 epidemic by implementing soft lockdown policy and extensive community screening in Taiwan. Sci Rep. 2022 Jul 14;12(1):12053. doi: 10.1038/s41598-022-16011-x. PMID: 35835796; PMCID: PMC9282154.
6. Akhmetzhanov AR, Cheng HY, Linton NM, Ponce L, Jian SW, Lin HH. Transmission Dynamics and Effectiveness of Control Measures during COVID-19 Surge, Taiwan, April-August 2021. Emerg Infect Dis. 2022 Oct;28(10):2051-2059. doi: 10.3201/eid2810.220456. PMID: 36104202; PMCID: PMC9514361.
7. Jen GH, Yen AM, Hsu CY, Chen SL, Chen TH. A pre-symptomatic incubation model for precision strategies of screening, quarantine, and isolation based on imported COVID-19 cases in Taiwan. Sci Rep. 2022 Apr 11;12(1):6053. doi: 10.1038/s41598-022-09863-w. PMID: 35411061; PMCID: PMC8998162.
8. Ng TC, Cheng HY, Chang HH, Liu CC, Yang CC, Jian SW, Liu DP, Cohen T, Lin HH. Comparison of Estimated Effectiveness of Case-Based and Population-Based Interventions on COVID-19 Containment in Taiwan. JAMA Intern Med. 2021 Jul 1;181(7):913-921. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.1644. PMID: 33821922; PMCID: PMC8025126.
9. 傅涵、辜鉅璋、伍倢瑩、林先和、陳保中 (2022) 別把疫情評估當預測 雲論ETtoday新聞雲 https://forum.ettoday.net/news/2258478#ixzz7UHDc07Gp
10. 陳美霞(2022) 美國防疫公衛退場 我應引以為戒 5月2 日聯合報https://udn.com/news/story/7339/6281256?fbclid=IwAR1du35bL45g9a-q1P-9j06CE58RcZtGMusbSsig8I23kvO5YVwXqJMLuRg
11. 魏忻忻（2022）打了疫苗再感染就超級免疫？金傳春：政府應全力防疫，5月19日聯合報< https://udn.com/news/story/7314/6326587>
12. Chen CM, Jyan HW, Chien SC, Jen HH, Hsu CY, Lee PC, Lee CF, Yang YT, Chen MY, Chen LS, Chen HH, Chan CC. Containing COVID-19 Among 627,386 Persons in Contact With the Diamond Princess Cruise Ship Passengers Who Disembarked in Taiwan: Big Data Analytics. J Med Internet Res. 2020 May 5;22(5):e19540. doi: 10.2196/19540. PMID: 32353827; PMCID: PMC7202311.
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