簡介冬季呼吸道病毒感染和預防措施
文/亞東醫院 陳泓恩
冬天好發呼吸道病毒感染的因素
冬季是呼吸道感染，包括流行性感冒病毒、冠狀病毒以及呼吸道融合病毒感染的高峰期。冬季環境對人體免疫力的影響，以及寒冷造成人類行為的改變，造成了呼吸道疾病在冬季流行的現象。吸入低溫空氣會造成呼吸道粘膜的受傷與破壞，也會影響人體免疫系統當中對抗病毒感染的重要因子—干擾素的訊息傳遞。另外，部分地區在冬季會出現又乾又冷的天氣，吸入乾燥空氣時，會使呼吸道粘膜纖毛的功能下降，造成纖毛無法清除病原體而容易產生感染。在冬天，人們會有比較多時間待在室內，且為了保持暖和，常會關閉門窗，導致室內換氣不足，空氣品質不佳。而冬天缺乏日光照射，容易造成體內維生素D缺乏，也會造成人體免疫力減弱。1
流行性感冒（流感）是後疫情時代不可忽略的疾病
從2019年底開始，新型冠狀病毒感染造成全球大流行。在疫情嚴峻期間，出門需要戴口罩並保持社交距離。這些防疫措施不只是針對新冠疫情，也同時減少流感的傳播。由附圖一可見，與往年相比，在2021及2022年，流感病例數量明顯減少。但是，從2023年4、5月開始，政府開始逐步防疫降階，除了新型冠狀病毒感染輕症免隔離以外，也解除了外出需要強制戴口罩的規定。2在疫情期間，由於政府防疫措施和個人衛生防護下，呼吸道病毒不易傳播，讓未感染的族群累積形成「免疫負債」，因此在解封之後，流感和其他呼吸道疾病的個案數明顯增加。3由附圖二可觀察到，今年在夏季初始就開始有流感病例。除了流感以外，腸病毒、呼吸道融合病毒感染個案也持續出現。
流感疫苗簡介
接受疫苗施打是預防流行性感冒最好的方法。由於流感病毒的基因容易持續產生突變，稱為「抗原漂變」(antigenic drift)，造成疫苗誘發之抗體抑制病毒感染的能力下降，每年流行的流感病毒株都會不同，世界衛生組織持續監控南北半球的流感病毒株，以作為每年製造疫苗的依據，因此，每年都應該施打流感疫苗以獲得保護力。對健康成人而言，施打流感疫苗約可降低60%感染風險4，雖然流感疫苗並沒有辦法完全避免感染，但流感疫苗能讓感染後住院以及進展成重症的風險下降。5對於高風險族群及密切接觸高風險族群者，例如65歲以上長者、安養機構之受照顧者及工作人員、幼兒、孕婦、患有高風險慢性病病人、BMI≧30的民眾等等，建議應接受流感疫苗以降低感染及重症風險。
新冠變異株與新冠疫苗
從2019年底開始的新冠疫情，到目前仍持續造成全球人類的感染。新型冠狀病毒隨著時間不斷產生變異，目前主要流行的是Omicron變異株，而在Omicron之下還有許多子系變異。根據2023年12月26日疾病管制署發布之新聞稿，最近檢出的病毒株以EG.5最多，約佔70%。6EG.5病毒株是由XBB.1.9.2演化而來，和XBB.1.5帶有同樣的棘蛋白。7國內自九月開放施打莫德納XBB.1.5疫苗，另外，Novavax XBB疫苗也於近日抵台，提供民眾多一種XBB疫苗選擇。8根據荷蘭最新研究顯示，XBB疫苗預防一般住院及加護病房住院的效果達七成以上9，因此高風險民眾應盡快接種以獲得保護力。
如何建立個人衛生、維持良好環境以避免冬季呼吸道感染1
1. 勤洗手、保持七小時以上充足睡眠。
2. 維持室內濕度在40-60%相對濕度。
3. 避免長時間待在密閉空間，保持適當空氣流通。
4. 若環境空氣太乾冷，可戴口罩保持吸入的空氣溫暖。
5. 接受適當日曬。或者可從飲食補充維生素D，如鮭魚、蘑菇、牛奶等等。10
6. 依建議接種新冠及流感疫苗。
1. Moriyama M, Hugentobler WJ, Iwasaki A. Seasonality of Respiratory Viral Infections. Annu Rev Virol 2020;7(1):83-101. (In eng). DOI: 10.1146/annurev-virology-012420-022445.
2. 2023年5月1日起防疫降階，「嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)」調整為第四類傳染病，指揮中心同日解編，由衛福部主政繼續整備應變工作. In: 衛生福利部疾病管制署, ed.2023.
3. Li T, Chu C, Wei B, Lu H. Immunity debt: Hospitals need to be prepared in advance for multiple respiratory diseases that tend to co-occur. Biosci Trends 2023 (In eng). DOI: 10.5582/bst.2023.01303.
4. Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;2(2):Cd001269. (In eng). DOI: 10.1002/14651858.CD001269.pub6.
5. Ferdinands JM, Thompson MG, Blanton L, Spencer S, Grant L, Fry AM. Does influenza vaccination attenuate the severity of breakthrough infections? A narrative review and recommendations for further research. Vaccine 2021;39(28):3678-3695. (In eng). DOI: 10.1016/j.vaccine.2021.05.011.
6. 國內新冠疫情升溫，請民眾儘速接種新冠XBB疫苗，及早獲得保護力，以降低感染後發生重症和死亡風險. 衛生福利部疾病管制署2023.
7. Abbasi J. What to Know About EG.5, the Latest SARS-CoV-2 "Variant of Interest". Jama 2023;330(10):900-901. (In eng). DOI: 10.1001/jama.2023.16498.
8. Yahoo奇摩（即時新聞）. Novavax XBB疫苗46萬劑抵台 最快明年1/9開打. 2023.
9. Werkhoven CHv, Valk A-W, Smagge B, et al. Early COVID-19 vaccine effectiveness of XBB.1.5 vaccine against hospitalization and ICU admission, the Netherlands, 9 October - 5 December 2023. medRxiv 2023:2023.12.12.23299855. DOI: 10.1101/2023.12.12.23299855.
10. Holden JM, Lemar LE, Exler J. Vitamin D in foods: development of the US Department of Agriculture database. Am J Clin Nutr 2008;87(4):1092s-6s. (In eng). DOI: 10.1093/ajcn/87.4.1092S.
附圖1 全國流感併發重症病例數之趨勢圖(2016年至2023年)
（資料來源：衛生福利部疾病管制署 傳染病統計資料查詢系統）
附圖2 全國流感併發重症病例數之趨勢圖（2022年至2023年）
（資料來源：衛生福利部疾病管制署 傳染病統計資料查詢系統）
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